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REFORME DE L'ASSURANCE MALADIE
ce qui change pour vous
La réforme de l'Assurance Maladie est maintenant engagée. La déclaration officielle du choix de votre médecin traitant constitue l'un des volets majeurs et essentiels de la Réforme puisqu'elle vous permettra d'être guidé au mieux dans votre parcours de soins.
La LMDE, soucieuse de vous accompagner efficacement dans cette démarche, répond ici de manière pratique aux interrogations que vous pourriez avoir sur :
La participation forfaitaire de 1€
par acte médical
Depuis le 1er janvier 2005, vous devez payer une participation forfaitaire de 1 € pour chaque consultation ou acte médical réalisé par un médecin, en ville comme à l’hôpital en dehors des cas d’hospitalisation, et pour chaque acte de biologie.
Exemple :
Pour une consultation de 20 €, le remboursement de la Sécurité sociale de 14 € passe à13 €.
La somme est déduite du montant remboursé par la Sécurité sociale.
En sont exonérés les bénéficiaires de l’assurance maternité, de la CMU C et les ayant droits mineurs. |
Un médecin traitant coordonnateur
Vous devez choisir un “médecin traitant” et en informer la LMDE-centre 601, votre caisse de Sécurité sociale.
Votre médecin traitant peut être généraliste ou spécialiste. Il coordonnera vos soins et vous orientera vers un autre praticien si nécessaire. Dans ce cas, les soins seront remboursés au tarif habituel de la Sécurité sociale.
En revanche, si vous consultez un spécialiste sans passer par votre médecin traitant, hors congés ou situation d’urgence, la part restant à votre charge sera majorée. De plus, les spécialistes consultés seront autorisés à appliquer des dépassements de tarif non remboursés. Cette disposition ne s’applique pas pour vos problèmes de vue et de dents, votre suivi gynécologique, la pédiatrie et la psychiatrie.
En savoir plus sur le médecin traitant. |
La hausse du forfait hospitalier
Depuis 2005 et jusqu’en 2007, le forfait journalier hospitalier que vous devez payer pour chaque journée d’hospitalisation est majoré d’1 € par an.
Il est de 15 € par jour aujourd'hui et passera à 16 € en 2007.
Ce forfait représentant la participation du malade aux frais hôteliers d’une hospitalisation, non pris en charge par la Sécurité sociale.
Cette hausse sera prise en charge par votre complémentaire santé LMDE. |
Couverture complémentaire : une aide à la souscription
En matière de complémentaire santé, la législation a mis en place en 1998 la Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMU C).
Cette dernière est gratuite si l’assuré a un revenu mensuel inférieur à 587,16 € par foyer fiscal pour une personne, 880,75 € pour deux personnes, 1056,90 € pour trois personnes, 1233,05 € pour quatre personnes puis 234,87 € par personne en plus (plafonds en vigueur au 01.07.2005) :
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Gratuité de la cotisation CMU C |
| Foyer fiscal pour 1 personne |
si revenu mensuel < 587,16 € |
| Foyer fiscal pour 2 personnes |
si revenu mensuel < 880,75 € |
| Foyer fiscal pour 3 personnes |
si revenu mensuel < 1056,90 € |
| Foyer fiscal pour 4 personnes |
si revenu mensuel < 1233,05 € |
| Par personne supplémentaire |
si revenu mensuel
< 1233,05 € + 234,87 €
par personne supplémentaire |
Si vous dépassez les seuils mentionnés ci-dessus (jusqu’à 15 %), la réforme de l’Assurance maladie prévoit pour les assurés une aide à la souscription d’une complémentaire santé.
Son montant sera fonction de votre âge :
 100 € si vous avez moins de 25 ans,
200 € si vous avez entre 25 et 59 ans.
(Montants en vigueur au 01.01.2006)
Cette somme sera déduite de la cotisation lors de la souscription d’une complémentaire santé. |
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Déclarer son médecin traitant,
c'est simple !
Remplissez directement le formulaire Déclaration de choix du médecin traitant, imprimez-le puis signez-le avec le médecin que vous avez choisi. Si vous êtes affilié(e) à la LMDE, adressez-le ensuite, sous enveloppe affranchie, à votre agence LMDE ( liste des adresses).
A noter :
> les moins de 16 ans n'ont pas à remplir de déclaration
> de 16 à 18 ans, la signature de l'un des deux parents est nécessaire.
Télécharger le formulaire (PDF - 316 Ko)
Complétez directement le formulaire avant de l'imprimer.
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